Wann liegt abrechnungsbetrug vor?

Wann liegt abrechnungsbetrug vor?

Ein Abrechnungsbetrug liegt in der Regel vor, wenn im Gesundheitswesen Leistungen abgerechnet werden, die nicht oder jedenfalls nicht im beschriebenen Umfang erbracht wurden. Nicht jede falsche Abrechnung ist gleich wegen Betrugs strafbar.

Wann machen Ärzte Abrechnung?

Die Abrechnung selbst erfolgt dann in der Weise, dass die Leistungen des Arztes einmal pro Quartal als Aufstellung bei der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) eingereicht werden. Nach der Prüfung durch die KV nimmt diese dann die Abrechnung mit den Krankenkassen der Patienten vor.

Wie funktioniert die KV Abrechnung?

Die Grundlage für die Abrechnung von kassenärztlichen Leistungen bildet der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM). Sie fertigt die Leistungsübersicht des jeweiligen Quartals an, sie prüft die Datensätze und erstellt die Abrechnungsdatei, die anschließend an die KV übermittelt werden kann.

Wer prüft Arztrechnungen?

Das Prüfprogramm ist ein Service des Verbands der Privaten Krankenversicherung. Es ersetzt nicht die Rechnungsprüfung durch Ihren Versicherer. Gleichwohl kann Ihnen das Prüfprogramm einen ersten Anhaltspunkt liefern, ob die (wahl)ärztliche Rechnung den Bestimmungen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) entspricht.

Wer darf Speziallabor abrechnen?

Nach § 4 Abs. 2 Satz 1 GOÄ müssen die Leistungen des Speziallabors entweder vom Arzt selbst (also eigenhändig) oder „unter Aufsicht, nach fachlicher Weisung“ erbracht werden.

Wie werden gesetzlich Versicherte abgerechnet?

Gesetzlich versicherte Patienten geben bei Terminbuchung ihre Versichertennummer und andere relevante Angaben ihrer Versicherungskarte an und werden nach Maßgaben des EBM abgerechnet (Ersatzverfahren).

Wie rechnet der Arzt mit der Krankenkasse ab?

Bei der Verteilung des Geldes wird zunächst nicht in Euro, sondern in Punkten abgerechnet. Wie viele Punkte eine einzelne Leistung bringt, ist in einem Katalog namens Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) festgelegt. Danach rechnet der Arzt am Quartalsende mit der KV ab.

Wo kann ich meine zahnarztrechnung prüfen lassen?

Die Rechnungsprüfung ist kostenlos bei den Landeszahnärztekammern möglich. In den meisten Fällen ist eine Kopie der Behandlungsunterlagen zur Bearbeitung erforderlich.

Was ist Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen?

Abrechnungsbetrug ist ein Sammelbegriff für spezielle Ausformungen des Betruges im Rahmen des deutschen Gesundheitswesens, bei denen Ärzte, Psychotherapeuten, Zahnärzte, Krankenhäuser oder sonstige Leistungserbringer wie Logopäden, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder ambulante Pflegedienste Vergütungen für nicht …

Was tun bei überhöhter arztrechnung?

Bei Unstimmigkeiten sollten Sie mit dem Arzt sprechen und um eine Erklärung bitten. Hilft das nicht weiter, bietet sich eine Rechnungsprüfung bei der Landesärztekammer an.

Was ist Fehlverhalten im Gesundheitswesen?

Fehlverhalten im Gesundheitswesen: Das sind die Folgen Geld der Beitragszahler, das dann nicht mehr für die Versorgung kranker und pflegebedürftiger Menschen zur Verfügung steht.

Was bedeutet Upcoding?

Man könnte auch sagen: Kassen halten Ärzte zu ständigem Betrug an. Der zugehörige Euphemismus heißt „Upcoding“.

Was darf ein Arzt in Rechnung stellen?

Ein Arzt oder eine Ärztin darf nur dann Geld für eine Privatleistung verlangen, wenn sie vor Beginn der Behandlung schriftlich auf die voraussichtlichen Kosten hingewiesen und Sie schriftlich zugestimmt haben. Ohne Rechnung dürfen Sie die Bezahlung verweigern.

Was sind Laborleistungen?

Grundsätzlich sind Laborleistungen, die dem Akutlabor/Präsenzlabor zuzuordnen sind, in der Praxis selbst zu erbringen oder über die sog. Privatkarte zu beziehen. Das heißt, wenn Sie in Ihrer Praxis keine Laborleistungen erbringen, geben Sie diese an eine Laborpraxis in Auftrag.

Was ist Abrechnungsbetrug?

Als Sammelbegriff wird Abrechnungsbetrug für spezielle Ausformungen eines Betrugs im Gesundheitswesen verwendet, bei denen Ärzte, Krankenhäuser, Psychotherapeuten, Zahnärzte oder sonstige Leistungserbringer wie Logopäden, Physiotherapeuten oder ambulante Pflegedienste sich Vorteile für nicht erbrachte Leistungen erschleichen.

Wie überprüft die KV die Ärztliche Abrechnung?

Die KV überprüft in der sog. Plausibilitätsprüfung, ob eine rechtliche Fehlerhaftigkeit einer ärztlichen Abrechnung vorliegt, in dem sie die Anzahl der abgerechneten Leistungen pro Tag im Verhältnis zu dem verbundenen Zeitaufwand setzt.

Wie prüft die KV die Abrechnungen?

Auf Grundlage des § 106a SGB V prüft die Kassenärztliche Vereinigung (KV) bei jedem abrechnenden Arzt oder Psychotherapeuten die sachliche und rechnerische Richtigkeit der Abrechnungen. Die KV überprüft in der sog.